习近平总书记在二十大报告中指出“要深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”。近年来，陕西省渭南市全面贯彻落实党中央、国务院关于深化医改决策部署，聚焦优质医疗资源扩容与均衡布局，统筹推广“三明医改”经验，不断健全维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医疗机构运行新机制，着力构建“分级诊疗、急慢分治、双向转诊”科学合理诊疗模式，加快实现从治病为中心向以人民健康为中心转变，有效促进医疗资源合理配置，确保医改政策协同落地见效,让广大群众更有“获得感”。
主要做法
（一）坚持组织领导，体制机制保障更加完善。一是市县两级人民政府成立以主要负责同志任组长、常务副市长（县长）和分管副市长（县长）任副组长、相关部门主要负责人具体负责的医改领导小组，负责研究提出深化医改重大方针、政策、措施的建议，形成了责任明晰、层层负责、齐抓共管的工作机制。二是先后制定出台《深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革方案》、《推动公立医院高质量发展实施方案》等政策性文件，医疗服务价格调整、医保支付方式改革等方面实现突破。三是全面落实公立医院基本建设费用、大型设备购置费用、重点学科发展费用、离退休人员费用、政策性亏损补偿等六项政府投入，2022年累计下达全市公立医院财政补助资金共计5.9亿元，政府财政补助收入占公立医院总支出比重较2020年13.37%提高至15.4%。
（二）坚持重点突破，优质医疗资源加快扩容。一是卫生健康项目建设三年行动稳步实施，形成以市中心医院为龙头的省级区域医疗中心，医疗救治“五大中心”实现县级全覆盖，9家县医院纳入国家“千县工程”，2个省级重点专科通过省级评审验收。二是紧密型县域医共体建设全面推进，建成紧密型县域医共体31个，实现县级全覆盖，县域就诊率持续稳定在90%以上，县域医共体资源共享、整体联动、分级诊疗、医防融合的优势充分发挥。三是公立医院管理水平不断提升，36个二级以上公立医院党委领导下的院长负责制全面落实；全力推进“六院联创”，渭南市被表彰为2020-2021年度全国平安医院建设工作表现突出地区，市妇幼保健院被评为省级“清廉医院”示范医院，大荔县医院和韩城市人民医院被评为国家节约型单位。四是中医医疗和预防保健服务体系不断健全，17家二级中医医疗机构开展治未病和康复科室建设，20个中医馆达到市级示范标准，建成“中医阁”55个，建设基层名老中医传承工作室8个，1个工作室通过省级验收，2个获批全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目，华州区和蒲城县通过“全国基层中医药工作先进单位”复审。五是基层人才培育招引持续加力，2022年县级及以下医疗卫生机构定向招聘医学类本科毕业生177名；加大乡村全科执业助理医师注册管理，分阶段开展全科转岗培训；大力实施基层卫生健康人才“县管镇聘村用”，招录基层卫生健康人才260名，有效保障了基层卫生力量。
（三）坚持靶向发力，医保服务水平持续深化。一是群众看病报销范围逐步扩大，自2022年起居民医保政策连续三次调整优化，降低了市域外起付线，取消了省内异地备案规定，将中风病、面瘫病、腰痛病、颈椎病、肩周炎五个中医病种纳入门诊支付范围，极大方便居民就医；开展职工医保门诊共济保障机制改革，开通中医药病种门诊定额报销5个，职工大病医疗互助支付限额进一步提高，全市政策范围内的报销比例达到70%以上。二是医疗机构收入结构优化调整，对14家城市公立医院和县级及以下公立医疗机构、民营定点医院532项医疗服务项目价格进行调整；常态化开展药品耗材集中带量采购，累计拨付国家集采药品医保结余留用资金470.56万元；分批开展DIP支付方式改革，合理确定、动态调整医保基金区域总额预算指标和按病种付费等支付标准。三是推行医保支付向基层医疗机构倾斜，取消住院起付标准，对规范上转患者执行两级医疗机构起付标准的差额部分，实现医保医疗联动，助推分级诊疗落实落地。
（四）坚持医防融合，疾病防控能力不断提升。一是家庭医生签约服务改革加速推进，建立以乡镇卫生院的医生（包括全科、中医和西医）、公卫人员、护士、乡村医生为单元的高质量服务团队，为脱贫户、重点监测户、四类慢病、孕产妇、儿童等重点人群提供相关服务，医疗与预防有机结合，提升了对重点人群的疾病预防控制能力。二是医疗服务基层创建行动扎实开展，紧盯群众对基层医疗卫生服务的新期盼、新要求，不断推动乡镇卫生院全面发展，4家镇卫生院纳入二级医院管理。疫情期间，村医担任重要的健康“守门人”，提升了乡镇居民对基层医疗机构的信任度，逐步养成了“小病不出社区”的习惯。三是慢病管理不断完善，建立疾控中心、中心医院和乡镇卫生院慢性病防治结合工作机制，通过分工协作、优势互补，加强慢性病医防合作，推进了防、治、管整体融合发展；探索开展“互联网+”医防模式，全面整合健康促进、疾病预防、诊断、治疗和康复等环节，通过互联网、移动医疗和人工智能应用，构建医防闭环，居民就医的安全感不断提高。
特色亮点
在推进“三医联动”改革中，渭南市市县两级紧扣自身实际，以促进医保、医疗、医药协同发展为着力点和切入点，不断健全医保、规范医药、创新医疗，在破解群众看病难、看病贵问题上取得了较好成效。
一是以“六院联创”为抓手，助推医疗服务提质增效。渭南市紧盯公立医院技术提升、服务提升、效率提升，创新实施“六院联创”（即创建“平安医院”“满意医院”“质量医院”“智慧医院”“健康医院”“节约型医院”），各级各类公立医院推行全方位质量管理，引入信息化技术，拓展新技术新业务，全面提升医疗服务质量和安全水平，实现以点带面推动公立医院高质量发展。
二是以“县管镇聘村用”为支撑，稳定乡村医生队伍。渭南市自2022起组成实施基层卫生健康人才“县管镇聘村用”改革，统筹协调“县管镇聘村用”岗位356个，招录医学类大专及以上毕业生260名，助推村医职业化，保证村医队伍稳定发展。
三是以“公立医院编制备案”为突破，化解“缺编”难题。大力推进公立医院编制备案制管理改革，按床位和人员编制1:1.5的比例，为市中心医院、市妇幼院2家市级公立医院人员核定控制总量2490名，进一步化解“缺编”难题。机构编制部门审批、主管部门监管、公立医院自主使用的编制管理模式已初步建立。
四是以“行走的医院”为样板，赋能优质医疗进入基层。主动联系对接将中国农工民主党等发起的数字化村卫生室援助项目落户渭南，通过为基层医生配备智能化全科医生助诊包（30多项检验设备）和“互联网+医疗”平台（100个远程专家号），赋能基层医生把优质医疗资源和服务背进百姓家里。其中，澄城县寺前中心卫生院通过“行走的医院”远程会诊诊治人数180人，开展普外、骨科、耳鼻喉、眼科、肛肠手术452例，全年总收入484.5万元，一方面切实解决了村民看病的问题，节约了就医的经济成本和时间成本，另一方面有效提升了基层医疗机构诊疗能力。
五是以“院、馆、阁”为载体，加快中医药服务体制建设。华州区围绕特色中医药发展，在区人民医院设有中医门诊、中医病区及康复治疗区，在13家乡镇卫生院建成“国医馆”，在14家村卫生室建成“中医阁”，全区75％以上的村卫生室能开展中医药服务，中医类别医师占总医师比例均达到20％以上。
（作者为陕西省渭南市委副秘书长、改革办主任）
